Disfonía musculo tensional hipertónica

  Este tipo de disfonía funcional se define como un grupo de alteraciones de la voz que cursan con una actividad excesiva de los músculos laríngeos durante la fonación, y se caracteriza por presentar, por un lado, una hipertonía de la musculatura extrínseca de la laringe, mostrando una laringe alta y retrógrada e inclinada hacia atrás con un vestíbulo estrecho; y por otro lado, una hipertonía de la musculatura intrínseca de la laringe en la que clínicamente se aprecia una voz con tono de predominio grave, timbre áspero con resonancia nasal, intensidad inadecuada y un ataque glótico duro.

     La mucosa de los repliegues cordales se puede observar:

1) Enrojecida en su conjunto, engrosada.

3) Mucosa de color rojo que puede mostrar también irregularidades, granulaciones esparcidas por la superficie del repliegue cordal.

     Entre las causas que pueden originar este tipo de patología esta el ambiente de trabajo en ocupaciones que requieren un uso vocal prologando de la voz como profesores, trabajar en ambientes ruidosos etc. o factores psicológicos que pueden alterar en el que circunstancia sociales y emocionales pueden alterar el proceso vocal

     En un examen de Laringoestroboscopia se aprecia una reducción de la amplitud vibratoria. En ocasiones se observa que la vibración no incluye a la totalidad de la longitud de la glotis, sino sólo a su parte media, originando el aspecto de vibración reducida

    En cuanto a la evolución dependerá de manera aborde la persona el tratamiento en el cual incluirá:

• Higiene vocal (evitar irritantes laríngeos).

• Descanso vocal.

• Disminuir la intensidad de la voz.

• Ejercicios de relajación.

• Técnicas de respiración.

• Técnicas de fonación.

• Articulación y resonancia.

• Prosodia.

       

    

CASO CLINICO

    Llega a la consulta el señor Agustín Cárcamo, hombre de 31 años profesor de educación física de un instituto de educación secundaria de la ciudad de punta arenas.   Don Agustín refiere que llega por que en las noches siente molestias en su garganta desde hace varias semanas y siente que cada día debe forzar más su voz para que lo escuchen bien.  El ORL (profesional que derivo) le entrega un diagnostico de disfonía musculo tensional hipertónica, dicho profesional refiere que el paciente presenta una tensión mandibular, hipertonía laríngea, tensión laríngea durante la fonación con elevación casi permanente durante la misma y una presencia de hiato fonatorio posterior con presencia de edema.

     De acuerdo a lo datos entregados por el ORL se le realizo una anamnesis, evaluación de OFA y posteriormente una evaluación del comportamiento articulatorio y vocal para corroborar los datos entregados por el profesional anterior.

     Durante la anamnesis se le realizaron una serie de preguntas en la que se recopilaron ciertos datos importantes (factores favorables y abusivos)  para obtener un mejor diagnostico:

-          Lleva 6 años como docente de gimnasia y tiene una promedio de alumnado de 30 jóvenes.

-          Debe hablar casi permanentemente a una intensidad fuerte, en un ambiente bastante amplio (gimnasio) generalmente acompañado de música y es muy poco frecuente que de clases dentro un aula escolar por el tipo de asignatura que realiza que precisa actividad física.

-          Muchas veces realiza la actividad física con sus alumnos mientras da la clase.

-          Refiere también que siempre debe mantener un ritmo de habla acelerado para estimular aun más la actividad física de los jóvenes.

-          Ciertos días en las noches al llegar a su hogar generalmente los jueves y viernes tiene la sensación de tener algo en la garganta.

-          No fuma, pero si bebe café y algunas veces ingiere alcohol (cada 2 semanas).

-          Durante la anamnesis se pudo observar que el paciente tiende carraspear con bastante frecuencia.

-          Duerme aproximadamente unas 5 horas

-          No se ha realizado ningún tipo de tratamiento vocal porque no ha sufrido algún tipo de molestia hasta ahora.

-          Realiza actividad física con frecuencia

-          En cuanto  a su alimentación refiere que tiene una dieta adecuada pero que los fines de semana tiende frecuentemente  a comer alimentos picantes como por ejemplo ají,  pimienta etc.

-          Ingiere bastante agua durante sus clases y en su hogar.

Discusión de datos relevantes

ANAMNESIS:

ž  En cuanto a que debe hablar permanentemente a una intensidad fuerte en un lugar amplio (en un gimnasio) produce que este tipo vocalizaciones forzadas generen una hiperaddución y una vibración violenta de los pliegues vocales, lo que conlleva que estas actividades acompañadas de hiperfunción laríngea causen distintos grados de irritación de los pliegues.

ž  Al realizar actividad física con sus alumnos mientras da una clase implicara que se produzca un esfuerzo físico y vocal al mismo tiempo, provocando una tensión generalizada en su laringe y también en la musculatura perilaríngea.

ž  El mantener un ritmo del habla acelerado producirá que la laringe trabaje mucho más en un periodo reducido lo que conllevará que se debilite más pronto y se provoque abuso vocal.

ž  El que no fume es un factor favorable dado que si lo hiciera irritaría sus cuerdas vocales, pero el consumo de cafeína provocara que tenga un efecto diurético y deshidratara el tejido de los pliegues vocales y además el ingerir alcohol también producirá deshidratación de las mucosas y tendrá un efecto anestésico que llevara a disminuir la sensibilidad, favoreciendo un abuso de la voz.

ž  Se observo durante la anamnesis que carraspea con frecuencia, esta conducta está ligada a la sensación de cuerpo extraño en su laringe, generalmente por la necesidad de limpiar la laringe de moco. Esta es una conducta abusiva que provocara que se produzca un contacto brusco y precipitado de los pliegues vocales facilitando procesos de irritación y edema, la cual se puede sobrellevar ingiriendo pequeños sorbos de agua.

ž  El no dormir y descansar las horas suficientes (7 a 8 horas de sueño por día) implicará que afecte en su rendimiento vocal y por ende en su rendimiento laboral.

ž  El que realice con frecuencia actividad física evitara la sobretensión de los músculos del cuello y la cara,  fortaleciendo los que intervienen en la respiración

ž  En su alimentación es  preciso seguir una dieta adecuada, comer al menos tres horas antes de ir a dormir, pero el consumir alimentos picantes o bien condimentados provocara que se irrite la laringe o que se cree reflujo lo que producirá aun más irritación.

ž  Un factor favorable es el que ingiere suficiente agua porque tomar al menos 2 litros de agua por día que son entre 8 y 10 vasos por día, ayudara que los pliegues vocales estén bien lubricados con una capa delgada de moco para poder vibrar eficientemente.

EVALUACIÓN OFA

ž  Mandíbula: movilidad disminuida con tensión. Producto del habla exagerada, excesiva e incluso aun más por producirla durante el esfuerzo físico.

ž  Labios, lengua, arcadas dentarias, paladar duro, paladar blando, úvula y nariz sin alteración.

ž  Función respiratoria: tipo Costal superior puro con modo bucal, se observo una incoordinación fono respiratoria, compromiso cervical durante la fonación y refiere fatiga respiratoria al termino de la semana (jueves y viernes).  debido a la mala técnica respiratoria y vocal se producen estos movimientos respiratorios arrítmicos incompletos, y debido a lo mismo se provoca tensión durante la fonación generando un aumento de la actividad muscular extra laríngea.

ž  Las cuerdas vocales se observan enrojecidas: esto se debe producto al  frecuente carraspeo y la ingesta de alimentos  picantes lo que genera un contacto busco de los pliegues vocales facilitando la formación edema e irritación. La laringe se observa elevada.

ž  Examen muscular y postural se observo que existía un grado de tensión: cintura escapular hipertónica.   Aunque el paciente realiza actividad física existe sobretensión a nivel escapular producto del mal uso y abuso vocal y excesivo de las cualidades de la voz durante el esfuerzo físico en un lugar grande y ruidoso., provocando un efecto traumatizante de los pliegues vocales.

COMPORTAMIENTO ARTICULATORIO Y VOCAL

§  Se observa un comportamiento vocal con tono de predominio grave, con una resonancia palatina anterior y una localización casi completamente laríngea, timbre áspero e intensidad inadecuada, un ataque vocal con un inicio súbito y abrupto del tono debido a la sobretensión de las cuerdas vocales por la presión subglótica excesiva previa al inicio de la fonación

§  Bascula laríngea en voz hablada y cantada ausente, la laringe se observa ascendida sin existencia de descenso. 

§  Tono muscular audible de laringe y cuerdas vocales hipertónicas: la voz se escucha con un marcado escape de aire producto que existe una liberación brusca de la corriente aérea  causada por la presencia de una aumentada presión subglótica, que conlleva a un ruido seco e incluso irritación de la zona laríngea.

§  Tono fundamental: Mi # sub2

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§  Tono fundamental: Mi # sub2